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【カルテ】予定カルテを作成する

関連ワード:よていかるて、ヨテイカルテ、yotei、事前カルテ、下書きカルテ、予習、未来日カルテ、患者セット、事前オーダー

対応者:宗宮明希

本ページでは、「予定カルテ」の作成・編集・カルテへの転記方法についてご案内いたします。

予定カルテは、次回の診察日が未確定の場合でも、次回診察の「主訴・所見」「処置・行為」「傷病名」を患者ごとに事前準備できる機能です。診察日が確定した後、カルテへ転記してご利用いただけます。

また、患者の処方セットなど、患者単位のテンプレートとしてもご利用いただくことができます。

1. 予定カルテを作成する

(1)カルテ画面の診察タブ最上部にある「予定カルテ」エリアの「+追加」をクリックします。クリック後、「予定カルテ編集画面」に遷移します。

💡補足事項:

  • 「追加」ボタン右の「︙」より「カルテ内容で作成」することも可能です。現在編集中のカルテ内容を元に予定カルテを作成したい場合にご利用ください。

(2)タイトルを入力します。デフォルトは「無題」で、タイトル入力エリアをクリックすると編集できます。

(3)「主訴・所見」「処置・行為」「傷病名」を入力します。カルテ画面右側の「セット」からの挿入や、診察タブからの過去カルテのDO(コピー)も利用できます。

💡補足事項

  • 予定カルテ編集画面では、当該患者の過去カルテ・傷病名・副作用・投薬歴・測定値・検査・患者メモ・サマリ・問診・書類を参照しながら作成できます。(当日メモは非表示、傷病名は閲覧のみとなります)

  • 「基準日」は操作当日が初期値です。診療報酬改定など、別の日付時点のマスタでオーダーを検索したい場合に変更します。

  • 予定カルテ編集画面では薬用量換算機能・処方日数一括変更機能・文書作成機能・AI音声要約機能はご利用いただけません。

  • 予定カルテ編集画面では、カルテ画面が4列の横並びレイアウトとなります。主訴所見・処置行為の幅を調整することが可能です。

(4)入力完了後、画面右下の「保存」または「保存して診察画面に戻る」をクリックします。これで予定カルテの作成が完了します。

💡注意事項:

  • 自動保存はされません。入力内容は必ず手動で保存してください。

2. 予定カルテを編集する

(1)予定カルテエリアの「✏️編集」ボタン、または予定カルテ内の「✏️」ボタンをクリックします。クリック後、「予定カルテ編集画面」に遷移します。

(2)内容を変更し、画面右下の「保存」をクリックします。

💡補足事項

  • 予定カルテは複数作成できます。予定カルテ編集画面の上部タブで、作成済みの予定カルテを切り替えられます。

  • 予定カルテ編集画面からも予定カルテの追加・削除が可能です。

3. 予定カルテの内容を確認・カルテへ転記する

(1)予定カルテのタイトルをクリックすると、「主訴・所見」「傷病名」「処置・行為」および最終更新日時・更新者を確認できます。

(2)予定カルテ内の矢印アイコンをクリックすると、現在開いている編集中のカルテへ転記されます(通常の過去カルテのDOと同じ挙動です)。一括で転記することも可能です。(「全て転記して削除」の場合、転記後に該当予定カルテは削除されます)

💡補足事項

  • 転記した内容は既存のカルテ内容へ追記されます。「主訴・所見」はテキスト挿入位置の設定に従い最後のカーソル位置もしくは末尾に挿入されます。

  • 診察に複数のカルテ(分点)がある場合は、開いているカルテにのみ転記されます。別のカルテへ転記する場合は、カルテを切り替えてから再度操作してください。

  • 傷病名を転記すると、診察タブから傷病名タブへ自動で切り替わります。

4. 予定カルテを削除する

(1)予定カルテの「ゴミ箱ボタン」もしくは「全て転記して削除」ボタンをクリックします。確認画面が表示されましたら、内容を確認の上「削除」をクリックします。

💡注意事項:

  • 削除した予定カルテは復元できませんのでご注意ください。

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