Sommaire
Qu'est-ce qu'un délai de carence ?
Comment être certain.e que mes délais sont bien révolus ?
Les cas de récidive d'une maladie déclarée pendant les délais de carence
Qu'est-ce qu'un délai de carence ?
Un délai de carence représente une période pendant laquelle on cotise sans pouvoir bénéficier des garanties et prestations choisies.
Ces délais sont présents chez tous les assureurs, cela afin d’éviter la fraude à l’assurance.
Chez Dalma, nos délais de carence sont de :
2 jours révolus pour des frais liés à un accident,
45 jours révolus pour des frais liés une maladie,
120 jours révolus pour une opération faisant suite à une maladie,
120 jours révolus pour une opération des ligaments croisés et tous les frais liés à cette pathologie. 🤕
Aucun délai de carence pour tous les frais pris en charge par le Forfait Bien-Être (si vous y avez souscrit).
Pour bénéficier d’une prise en charge du pépin de santé de votre compagnon, les délais de carence doivent être révolus et ils sont comptabilisés en jours pleins.
💡 Le délai de carence pour la maladie peut être réduit à 5 jours à la suite de votre adhésion. Pour en savoir plus, consultez notre article dédié juste ici.
Comment être certain.e que mes délais sont bien révolus ?
Pour un accident
Si par exemple vous souscrivez le 01-01-2023 et que votre boule de poils a un accident le 03-01-2023, nous ne pourrons pas prendre en charge les frais engagés, car l’accident est considéré comme apparu pendant le 2ème jour de carence. Pour être pris en charge, l’accident doit intervenir après le 2ème jour de carence, soit à partir du 04-01-2023, car les délais sont comptés en jours pleins, comme l’explique le schéma ci-dessous :
Pour une maladie
Si par exemple vous souscrivez le 01-01-2023 et que votre boule de poils déclare une maladie le 15-02-2023, nous ne pourrons pas prendre en charge les frais engagés, car la maladie est considérée comme déclarée pendant le 45ème jour de carence. Pour être prise en charge, la maladie doit se déclarer après le 45ème jour de carence, soit à partir du 16-02-2023, car les délais sont comptés en jours pleins, comme l’explique le schéma ci-dessous :
Les cas de récidive d'une maladie déclarée pendant les délais de carence
Il se peut que vous ayez effectué une demande de remboursement pour une maladie indiquée comme déclarée en dehors des délais de carence mais que celle-ci vous ait été refusée.
Il faut savoir que certaines maladies peuvent être considérées comme chroniques, notamment chez certaines races, c’est-à-dire qu’elles sont susceptibles de revenir plus ou moins régulièrement dans le temps. 🤕
De ce fait, si votre boule de poils a déclaré une première fois une maladie pendant les délais de carence et que cette dernière réapparait moins de 6 mois après un premier épisode, cela sera considéré comme une récidive de la maladie et ne pourra donc pas être pris en charge.
Comment savoir si je suis dans cas ?
Par exemple, si vous avez souscrit le 01-01-2023 et que votre boule de poils déclare une otite en date du 05-02-2023, les frais ne pourront pas être pris en charge puisque l’otite est apparue pendant les délais de carence de 45 jours pour une maladie.
Quelques temps après, le 18-05-2023, votre boule de poils a de nouveau une otite et vous effectuez votre demande de remboursement. Cette dernière vous est refusée pour délais de carence non révolus, alors que le délai de carence de 45 jours pour une maladie est pourtant dépassé.
L’otite étant effectivement revenue moins de 6 mois après le premier épisode déclaré en février, cela est considéré comme une récidive de la maladie apparue pendant les délais de carence et les frais ne peuvent donc vous être remboursés.