Dans le cadre d'un contrat d'une mutuelle santé Welfaire, le service d'assistance est un ensemble de prestations fournies pour aider l'assuré en cas de problème de santé ou de situation d'urgence.
Voici les principales caractéristiques et services inclus généralement dans ce type d'assistance
A. Pendant une hospitalisation ou immobilisation de plus de 5 jours d'un bénéficiaire du contrat santé
Pour chacune des prestations ci-dessous intervenant dans le cadre d'une hospitalisation ou immobilisation à domicile, seule une intervention par an est prise en charge
Présence d’un Proche au chevet du Bénéficiaire
Si aucun membre de la famille ne se trouve dans un rayon de 50 km du lieu de domicile du Bénéficiaire concerné, Welfaire organise et prend en charge :
un titre de transport aller-retour en avion classe économique ou en train 1ère classe pour un Proche résidant en France pour qu’il puisse se rendre à son chevet pendant son immobilisation
sur place, prise en charge des frais d’hôtel pendant 3 nuits maximum (80 € par nuit maximum comprenant chambre et petit déjeuner)
Les frais de nourriture et les frais annexes ne sont pas pris en charge.
Garde des enfants
Si personne ne peut assurer la garde des enfants ou petits-enfants de moins de 16 ans du Bénéficiaire, dès le premier jour de l’Hospitalisation ou de l’Immobilisation au domicile, prise en charge par Welfaire de l'une des options suivantes :
la venue d’un Proche au Domicile
l'acheminant des enfants au Domicile d’un de ses Proches
le fait de confier la garde des enfants au Domicile à une personne qualifiée. En fonction de l’âge des enfants, la personne s’occupe aussi de les accompagner à l’école. Les frais engagés pour ces trajets du Domicile à l’école sont pris en charge jusqu’à 75 € maximum par Hospitalisation ou immobilisation.
La prise en charge des frais de transport aller-retour est possible en cas de déplacement en avion classe économique ou en train 1e classe.
Cette Prestation est limitée à 40 h, réparties sur 20 jours et à raison de 2 heures consécutives minimum par jour. Cette prise en charge ne peut excéder la durée de l’Hospitalisation ou de l’immobilisation.
3. Aide-ménagère à Domicile
Welfaire prend en charge la recherche et les services d’une aide-ménagère à Domicile, soit pendant la durée de l’Hospitalisation, soit dès le retour au Domicile, ou pendant l’Immobilisation au domicile, pour assurer les tâches domestiques.
La demande doit être faite dans les 8 jours suivant son Hospitalisation.
Welfaire limite cette aide à une période maximale de 40 heures.
La durée de présence de l’aide-ménagère est fixée par l'équipe médicale en fonction des seuls critères médicaux. Elle ne peut excéder 40 heures, réparties sur 20 jours et à raison de 2 heures consécutives minimum par jour.
B. Après l’hospitalisation ou l’immobilisation (de plus de 5 jours)
Garde malade
Welfaire recherche et prend en charge les services d’une garde malade dès le retour au Domicile.
Le Bénéficiaire doit en faire la demande dans les 8 jours suivant son Hospitalisation.
Welfaire limite cette aide à la période de 20 jours suivant l’Hospitalisation. La durée de présence de la garde malade est fixée par l'Équipe médicale, en fonction des seuls critères médicaux. Elle ne peut excéder 40 heures, réparties sur 20 jours et à raison de 4 heures consécutives minimum par jour.
Soutien scolaire
Lorsque le Médecin traitant estime que l’état de santé d'un enfant du Bénéficiaire nécessite une Immobilisation au domicile et que cette obligation entraîne une absence scolaire supérieure à 15 jours consécutifs, Welfaire recherche et prend en charge un ou plusieurs répétiteurs.
Ce soutien s’adresse aux enfants scolarisés en France dans un établissement scolaire français pour y suivre des cours d’une classe allant du cours préparatoire à la terminale.
Le ou les répétiteurs dispensent à l’enfant des cours dans les matières principales : français, mathématiques, histoire, géographie, physique, biologie, langues vivantes.
Ces cours sont dispensés à partir du 16e jour de l’Immobilisation au domicile de l’enfant durant l’année scolaire en cours,hors jours fériés et vacances scolaires.
Seuls les honoraires du ou des répétiteurs sont pris en charge pour l’ensemble des matières dans la limite de 15 heures maximum par semaine.
C. Assistance en cas de déplacement à plus de 50km du Domicile
Si le Bénéficiaire est victime d’une Atteinte corporelle grave à plus de 50 km de son Domicile, Welfaire organise et prend en charge son rapatriement sanitaire par le moyen de transport décidé par Welfaire dès que son état de santé le permet.
Attention, l'atteinte corporelle doit être constatée par un médecin.
La décision du rapatriement est prise en fonction des seuls impératifs médicaux. Welfaire redirige alors le Bénéficiaire :
● soit vers le centre hospitalier le mieux adapté à son état de santé,
● soit vers le centre hospitalier le plus Proche de son Domicile,
● soit vers son Domicile.
D. Mise en oeuvre des services d’assistance
Pour déclencher un des services d'assistance mentionnés, veuillez contacter par téléphone :
36 33 depuis la France
+ 33 1 55 92 27 54 depuis l’étranger
Vous pouvez également vous rendre dans l'app. assuré Welfaire dans l'onglet dédié aux services afin de déclencher un appel directement.