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診療録画面の構成

診療録,カルテ画面

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対応者:立花
1か月以上前に更新

診療録画面では、診療録の作成・修正や口腔情報の編集、カルテ1号・2号用紙及びレセプトの印刷等を行うことができます。

画面の構成

診療録は、1. 患者情報、2.診療録画面、3.上部バー、4.傷病名部位、5.治療中の傷病名部位で構成されています。

(4・5の画面は「傷病名部位を追加」を押下すると表示されます)

1.患者情報

  • 口腔情報

    • 口腔情報を確認・編集できます。詳細は口腔情報をご確認ください。

  • 診察一覧

    • 過去の診察一覧を確認することができます。

  • P検査

    • 過去のP検査結果を確認することができます。

  • ファイル

    • 保存してある画像やPDFファイルを確認することができます

  • アクティビティ

    • 患者様に関する情報を時系列で確認することができ、申し送り等をコメントとして残すことができます

      ※ サブカルテオプション契約の場合のみ

  • メモ

    • 過去記録されたメモを確認することができます

  • 傷病名一覧

    • 過去登録された傷病名部位を確認することができます。

    • 傷病の転帰を記録できます。

  • 初診料算定日

    • 直近で初診料を算定した日が表示されています

  • 最終来院日(保険)

    • 保険診療を最後に算定した日が表示されています

  • 印刷

    • カルテ1号・2号、レセプト用紙を印刷することができます。

2.診療録画面

  • ①SOAPを書く

    診療録にSOAPを記録することができます

  • ② 診療録

    登録した処置やコメントが表示されます診療録に別傷病名やSOAPを記録することができます

  • ③傷病名部位を追加

    診療録に別傷病名を記録することができます

  • ④提供文書・P検査記録・担当者

    • 各種作成をすることができます

    • 診療の担当者を選択することができます

3.上部バー

  • ①患者のフェーズ

    • 患者の現在の予約フェーズが表示されます。

  • ②現在のカルテの状態

    • 編集中・・・カルテ保存前

    • 下書き・・・カルテ保存前(処置入力を一度も行っていない状態)

    • 完了・・・カルテ保存後

    • 再編集中・・・保存後のカルテを編集している状態

    • 再編集完了・・・再編集したカルテ保存後

    • 会計やレセプトに反映するには必ず「完了」または「再編集完了」になるようにします。

  • ③更新履歴

    • カルテ変更の履歴が保存・表示されます。

4.処置入力画面

傷病名部位入力後の処置入力画面

  • ①セット選択

    • 診療録に登録したいセット処置が選択できます

    • [すべてのセット][治療計画から選択]から選択できます(処置入力方法はこちら

  • ②セット内容

    • セットに登録されている処置が選択できます

  • ③メニュー選択

    • 処置やコメントメニューを選択できます

  • ④患者情報開閉

    • 患者情報の開閉を設定できます。

5.治療中の傷病部位

  • ①治療中の傷病名

    • 過去登録した傷病名が表示されクリックすると素早く傷病名を記入できます。

  • ②傷病名の編集

    • 縦の3点を押すと傷病名編集・病態移行などを登録できます。

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