Escrito por Laura Justin, Fisioterapeuta na Austrália

A gravidez é uma época de tantas mudanças na vida e no corpo de uma mulher! Para além de pensar em todas as novas exigências necessárias para alimentar o seu bebé em crescimento, cuidar e preparar o seu corpo para o parto é um aspecto importante da gravidez.

À medida que o seu bebé e a sua barriga estão a crescer, o seu pavimento pélvico também está a mudar.

O pavimento pélvico e os seus músculos têm uma maior carga de trabalho durante a gravidez: são necessários para suportar o peso do bebé em crescimento, ao mesmo tempo que amolecem e se esticam para estarem prontos a permitir a passagem do bebé ao nascer.

Quer dando à luz vaginalmente ou por cesariana, os seus músculos do pavimento pélvico serão afectados pelas alterações hormonais e pelo peso do feto em crescimento. Durante um parto vaginal, os músculos do pavimento pélvico sofrem alongamentos e tensões consideráveis. Durante uma cesariana, a cirurgia através de múltiplas camadas musculares pode levar a uma recuperação mais lenta em geral e a um enfraquecimento da parede abdominal.

Um pavimento pélvico que não esteja a funcionar bem pode levar à incontinência urinária e fecal (fugas), ou à sensação de que não se pode segurar tão bem como se deve. Também pode ocorrer prolapso de órgãos pélvicos (o que acontece quando os órgãos pélvicos se enfiam nas paredes da vagina e dão uma sensação de "peso". Um pavimento pélvico fraco pode também contribuir para a dor na cintura pélvica e dores na parte inferior das costas.

Há uma série de factores de risco que podem aumentar a probabilidade de ter uma lesão perineal durante o parto:

A sua equipa obstétrica trabalhará em estreita colaboração consigo para reduzir o risco de ter uma lesão congénita. E mesmo aqueles que sofram lesões perineais podem trabalhar com os seus provedores médicos e fisioterapeuta para recuperar a força e o funcionamento do seu pavimento pélvico.

Durante a gravidez, a formação do pavimento pélvico é importante para preparar e proteger o seu pavimento pélvico. Um fisioterapeuta do pavimento pélvico pode modificar um programa individual de exercícios seguros para o pavimento pélvico à medida que a gravidez avança. Tal como ter um pavimento pélvico forte é importante para ser capaz de manter o peso de um bebé e prevenir a incontinência, ser capaz de relançar o pavimento pélvico e permitir a sua abertura e expansão para o parto é igualmente importante.

Os benefícios de um pavimento pélvico saudável são numerosos. O exercício destes músculos antes e durante a gravidez pode diminuir o enfraquecimento dos músculos causado pelo esforço de carregar um bebé em crescimento, diminuir o risco de lesões durante um parto vaginal e acelerar a recuperação posterior. Um pavimento pélvico forte também pode aumentar o prazer sexual de uma mulher e do seu parceiro, e até já foi demonstrado que reduz a duração do tempo passado em trabalho de parto activo!

Uma vez que os treinadores de pavimento pélvico não foram testados em mulheres grávidas por razões éticas, não recomendamos a utilização deste método durante a gravidez para treinar o seu pavimento pélvico.

São recomendadas formas alternativas de reforçar o pavimento pélvico durante este tempo, tais como Kegels manuais, yoga pré-natal ou pilates.

Foram feitos alguns estudos que mostram o benefício potencial da massagem perineal para ajudar a reduzir o risco de lágrimas perineais durante um parto vaginal. A partir da semana 34 ou 35 de gravidez, uma mulher (ou o seu parceiro) pode começar a massajar o períneo 1-2 vezes por semana, com cada sessão a durar um máximo de 5 minutos.

Existem várias técnicas diferentes de massagem perineal. Todas envolvem geralmente a inserção de um ou dois dedos lubrificados aproximadamente 5 cm na vagina e a aplicação de suave pressão para baixo (em direcção ao ânus) e para o lado da vagina até se sentir um formigueiro muito ligeiro ou uma sensação de ardor. O alongamento é mantido durante cerca de 2 minutos e depois os dedos são reposicionados (Royal Australian College of General Practitioners).

Outra forma importante de cuidar do seu pavimento pélvico durante a gravidez é evitar ficar com prisão de ventre ou esforço para passar um movimento intestinal. As alterações hormonais da gravidez atrasam naturalmente os movimentos do revestimento intestinal, e significam que é comum que as mulheres grávidas fiquem com prisão de ventre. O facto de se agarrar à sanita ou de se coagular, coloca stress no pavimento pélvico, e pode levar a problemas como hemorróidas. Manter uma ingestão adequada de líquidos, comer muita fibra e exercício suave são boas formas de ajudar a manter o intestino em movimento e proteger o pavimento pélvico.

Algumas mulheres podem experimentar uma sobreactividade ou "aperto" dos seus músculos do pavimento pélvico. Isto significa que os músculos do pavimento pélvico têm dificuldade em relaxar e, por conseguinte, são constantemente mantidos num estado ligeiramente contraído. Embora isto possa parecer uma coisa boa, na realidade não é ideal, e não significa necessariamente que o pavimento pélvico seja saudável e forte!

Se lhe disseram que tem um pavimento pélvico hiperactivo antes da gravidez, ou que sente dores pélvicas ou sexuais, dificuldade em esvaziar a bexiga ou UTI crónicas, então a fase de relaxamento do treino do pavimento pélvico é muito importante. As evidências sugerem que o aumento do tom de repouso do pavimento pélvico na gravidez pode estar ligado a uma fase mais longa de "empurrão" do parto, embora não esteja associado a um aumento do risco de complicações do parto.

Fale com a sua Fisioterapeuta da Saúde da Mulher sobre as melhores formas de fazer exercício e relaxar o seu pavimento pélvico durante a gravidez, se achar que pode ter um pavimento pélvico hiperactivo.